同意書

・個人情報
お客様からお聞きした個人情報・アンケート内容は、お客様の確認・新サービスのご紹介のみに使用します。また、お客様の個人情報は法律に基づき開示が義務付けられているなどの特別な時湯がない限り、ご本人の事前の許可なしに第三者へ個人情報を開示・提供いたしません。なお、住所・連絡先などに変更が生じた場合は速やかにご連絡ください。

・ご利用規約
セルフホワイトニングの施術における効果には個人差があります。また、セルフホワイトニングとはホワイトニング溶液の酸化チタン・酸化タングステンにホワイトニングマシーンのLEDを当てることにより起こる光触媒効果を応用したステイン除去による歯のホワイトニングであり、その性質上、お客様の本来の歯の白さに近づけていくものです。よって、お客様の本来の元の歯の白さ以上に白くなることはありません。

セルフホワイトニングのサービスご利用中に生じた人的・物的事故、および金品などの盗難・紛失については、弊社に故意または重大な過失がある場合や、セルフホワイトイニングのサービスを利用する際に使用する提供製品などに欠陥がある場合を除き、いかなる責任も追い兼ねます。

セルフホワイトニングのサービスご利用中に、歯の痛み・違和感・異常などを感じた場合は直ちにご利用を中止してください。また、施術中は口腔内に唾液が溜まりやすい為、終了時に起き上がる際には十分注意してください。歯の構造により汚れの落ち方に差異が生じ、白点や白線上のものが歯に浮かび上がるように見えることが稀にありますが、数日のうちに消える場合がほとんどです。

セルフホワイトニングのサービスは、お客様が本人の責任において設備を利用するサービスです。
弊社スタッフはご案内・ご説明するだけであり、お客様ご自身で施術していただきます。
また、弊社および弊社スタッフは、医療行為は行いませんので、口腔内の一切のアドバイスなども行いません。
お客様はセルフホワイトニングのサービスを万全を期して利用するとともに、万が一事故などが発生しても自己責任にて処理していただきます。

当店で購入された回数券や商品は返品・返金できません。

・以下の方はご利用をお控え下さい。

1、顎関節症の方
2、光過敏症の方
3、妊娠中の方
4、口腔内・体内・身体に異常がある方
5、医師の診断を必要とされている時
6、健康・気分の優れない方
7、酔っ払いの方

・以下の方は効果がない場合や、効果が出にくい場合があります。

1、差し歯・入れ歯・詰め物・被せ物などの材質の経年劣化による変色(着色汚れ以外)には効果はありません。
2、フッ素症の症状、エナメル質、象牙質の変色には効果はありません。
3、神経を抜いたことにより歯が変色している場合には効果が出にくい場合があります。
4、遺伝により元々はに色素沈着がある場合には効果が出にくい場合があります。
5、歯の形成期にテトラサイクリン系抗生物質を利用し副作用で色素沈着している場合は効果が出にくい場合があります。
6、歯並びによっては効果が出にくい箇所が生じる場合があります。

私は、セルフホワイトニングのサービスを利用するにあたり、本同意書の内容説明を、十分に理解しました。また、その事実に基づき本同意書に同意いたします。